A.
Format Biodata Mahasiswa
BIODATA MAHASISWA
PANGKALAN DATA
PERGURUAN TINGGI (PD-DIKTI)
Nama* : ……………………………………………………………………………………
Tempat Lahir* : ……………………………………………………………………………………
Jenis Kelamin :
Laki-laki /
Perempuan
Nama Ibu* : ……………………………………………………………………………………
Tanggal lahir* : ……………………………………………………………………………………
Agama* : ……………………………………………………………………………………
Kewarganegaraan* : ……………………………………………………………………………………
NIK* : ……………………………………………………………………………………
NISN : ……………………………………………………………………………………
NPWP : ……………………………………………………………………………………
Alamat
Jalan : ……………………………………………………………………………………
Dusun : ……………………………………………………… RT: …….. RW:
……..
Kelurahan* : ……………………………………………………… Kode Pos: ……………
Kecamatan* : ……………………………………………………………………………………
Jenis Tinggal : ……………………………………………………………………………………
Alat Transportasi : ……………………………………………………………………………………
Telepon : ……………………………………………………………………………………
HP : ……………………………………………………………………………………
Penerima KPS* : Ya / Tidak
![]()
No. KPS : ……………………………………………………………………………………
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Orang Tua Ayah |
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NIK |
: …………………………………………………………………………………… |
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Nama |
: …………………………………………………………………………………… |
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Tanggal
Lahir |
: …………………………………………………………………………………… |
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Pendidikan |
: …………………………………………………………………………………… |
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Pekerjaan |
: …………………………………………………………………………………… |
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Penghasilan |
: …………………………………………………………………………………… |
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Ibu NIK |
: …………………………………………………………………………………… |
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Nama |
: …………………………………………………………………………………… |
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Tanggal
Lahir |
: …………………………………………………………………………………… |
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Pendidikan |
: …………………………………………………………………………………… |
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Pekerjaan |
: …………………………………………………………………………………… |
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Penghasilan |
: …………………………………………………………………………………… |
*) WAJIB DIISI
SOURCE: FEEDER PDDIKTI
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